Prijevremeni porod i cerclage: da ili ne?

Skraćenje vrata maternice tijekom trudnoće tipičan je nalaz kod trudnica s visokim rizikom za prijevremeni porod, ali "cerclage" - popularni naziv za šav kojim se steže vrat maternice, usprkos rasprostranjenom vjerovanju, ne smanjuje značajno ovaj rizik.

"Postavljenje cerclage na vrat maternice je široko rasprostranjen postupak koji se primjenjivao u proteklih 50 godina, s namjerom prevencije prijevremenog poroda i svih komplikacija prijevremenog rođenja, a prije svega obolijevanja i smrtnosti novorođenčeta," objašnjavaju engleski znanstvenici iz Centra za fetalnu medicinu, grupe za screening u drugom trimestru. "Rezultati randomiziranih ispitivanja ne podupiru ovaj postupak, a odsustvo pozitivnih rezultata može biti uzrokovano i suboptimalnim odabirom pacijentica."

Istraživači su pratili dinamiku promjena vrata maternice tijekom trudnoće kod 47.123 trudnice. Kod 470 trudnica je pri ultrazvučnom mjerenju duljine cerviksa - vrata maternice (cervikometrija) nađeno skraćenje vrata maternice na 15 mm ili manje, a 254 pacijentice su pristale sudjelovati u prospektivnom randomiziranom ispitivanju. Kod 127 trudnica je na vrat maternice postavljena cerclage (tehnika po Shirodkaru), a 126 trudnica je praćeno bez dodatnih invazivnih zahvata. Znanstvenici su potom uspoređivali učestalost prijevremenih poroda u obje skupine trudnica, a prijevremeni porod je definiran kao porod prije navršenih 33 tjedana trudnoće ("rani" prijevremeni porod).

Prijevremeni porod je registriran kod 22% trudnica (28 od 127) iz skupine s kirurškom intervencijom (cerclage), te kod 26% trudnica (33 od 126) iz kontrolne skupine. Ovaj odnos je bio daleko viši od prosjeka u Engleskoj, koji iznosi 1.5%. U obje skupine trudnica su bili vrlo slični maternalno i perinatalno obolijevanje i smrtnost.

Prilikom definiranja ciljeva ovog ispitivanja, znanstvenici su statistički izračunali da bi tek trostruko smanjenje rizika i učestalosti prijevremenog poroda moglo opravdati rutinski screening i uvođenje ultrazvučnog mjerenja duljine vrata maternice tijekom trudnoće, kao i postavljanja šava cerclage kod skraćenja cerviksa.

Učestalost prijevremenih poroda (26%) u skupini trudnica s duljinom vrata maternice manjom od 15 mm je daleko viša od učestalosti u općoj populaciji koja iznosi 1.5%. Otuda rutinsko ultrazvučno mjerenje cerviksa u periodu između 22 do 24. tjedna trudnoće identificira trudnice s povišenim rizikom od nastupanja prijevremenog poroda. "Postavljanja šava cerclage po Shirodkaru u trudnica sa skraćenjem vrata maternice ne dovodi do stvarnog smanjenja rizika ranih prijevremenih poroda," iznosi mentor K.H. Nicolaides (Kings College Hospital, London).