Pogled iznutra

[You must be registered and logged in to see this image.]
Pojava rutinskog pregleda ultrazvukom tijekom trudnoće imala je značajan utjecaj kako u medicinskom tako i osobnom pogledu. Sa stajališta ginekologa, rutinski ultrazvuk uklonio je puno pretpostavljanja u porodništvu i omogućio liječnicima veću preciznost u dijagnozama.
Naprimjer, rani ultrazvuk omogućava otprilike točno vremensko određenje trajanja trudnoće što može utjecati na odluke vezane uz vremensko određenje samog poroda. Mnoge nepravilnosti mogu se otkriti i na njih djelovati, a pomnije promatranje visokorizične trudnoće pomaže optimiziranju samog poroda kako bi se omogućio najbolji mogući ishod za trudnicu i dijete.
S Vašeg stajališta, vidjeti svoju bebu daje trudnoći potpuno novu dimenziju. Sreću koju doživite kad vidite otkucaje bebinog srca nije moguće opisati. Biti svjedok razvoja, od male nakupine stanica do savršene male osobe, stvarno je čudo; cijeli proces postaje puno realniji za Vas i Vašeg partnera.
Bombardirani ste velikom količinom informacija, tako da vidjeti zdravo dijete na ultrazvuku pruža veliku sigurnost i smirenje.
Zablude
Ultrazvuk nije „oko koje sve vidi“ i najveći problem s rutinskim ultrazvukom je da i medicinski stručnjaci i pacijenti imaju nerealna očekivanja o tome što ultrazvuk uistinu može otkriti.
Ljudi nekad nisu svjesni da neka stanja poput autizma, gluhoće i cerebralne paralize nije uopće moguće otkriti pomoću ultrazvuka.
Druga stanja, kao što su spina bifida i oštećenje srca, nije moguće otkriti sa stopostotnom vjerojatnošću. Ustvari, jedna trećina do jedne polovine svih nepravilnosti neće se primijetiti rutinskim ultrazvukom.
Ali, gledajući pozitivno, istraživanja su pokazala 70-80% stupanj otkrivanja teških oštećenja i smrtne opasnosti.

Sigurnost pregleda
Sigurnost ultrazvuka u porodništvu je ispitivana puno puta i u medijima se često pojavljuju članci koji govore o štetnom utjecaju na dijete. Ako se trudnoća odvija bez problema, dovoljna su dva-tri ultrazvuka kroz cijelu trudnoću.

Ciljevi
Primarni cilj rutinskog ultrazvuka je vidjeti je li sve u redu s djetetom. Nasreću, to je tako kod većine djece, ali nažalost tu je i mala vjerojatnost da će se primijetiti neka nepravilnost.

Za pacijenticu je važno da razumije točno što se ocjenjuje i koje nepravilnosti se mogu otkriti ultrazvukom. Često podrazumijevamo da samim pristankom na ultrazvuk želite i biti informirani ako se pronađe neka nepravilnost. To nije uvijek tako. Ako nećete reagirati na određene nepravilnosti, možda ni ne želite znati za njih.

Nema točnih i netočnih odgovora, samo osobna uvjerenja i mišljenja. Važno je da je Vaš porodničar upoznat s Vašim mišljenjem i da ga poštuje. Ovo su neke nepravilnosti koje se mogu otkriti ultrazvukom:

1. Nepravilnosti koje ugrožavaju život
Ovaj oblik nepravilnosti znači da dijete neće preživjeti izvan maternice.

2. Nepravilnosti povezane s visokim morbiditetom i dugoročnim hendikepom
Ako dijete preživi, trebat će posebnu brigu.

3. Fetalna stanja koja omogućuju intrauterinu terapiju
Neka stanja se mogu tretirati unutar maternice. Otkrivanje ovakvih nepravilnosti i upućivanje u specijalistički centar na obavljanje ovih tretmana je jedna od pozitivnih strana ultrazvuka.

4. Fetalna stanja koja zahtijevaju intervenciju odmah nakon poroda
Kod stanja kao što su oštećenja srca, važno je imati tim – koji uključuje pedijatra, kardiologa, kirurge i kardiokirurge – dostupan odmah nakon poroda. Dobre odluke donesene unaprijed i pravilno planiranje mogu uvelike pomoći ovim bebama.

Ultrazvuk se obavlja u različitim stadijima trudnoće i iz raznih razloga. Važno je napraviti razliku između rutinskog ultrazvuka i specijalističkih pregleda ultrazvukom.

Idealno vrijeme za ultrazvuk i idealan broj rutinskih ultrazvuka je još uvijek tema mnogih debata i ovisi i o dostupnosti resursa i obučenom osoblju kao i o medicinskoj opravdanosti.

Rano prvo tromjesečje
Ovaj ultrazvuk se radi kada posjetite svog ginekologa prvi puta. (Idealno između 6-8 tjedna nakon zadnje mjesečnice). Glavni ciljevi su:

1. Utvrditi da je trudnoća na pravom mjestu, tj. u maternici.

2. Točno ocijeniti gestacijsku dob

3. Dijagnosticirati višeplodnu trudnoću. Neke blizanačke trudnoće dijele posteljicu i membrane (jednojajčani), a neki imaju svoje (dvojajčani). Razlika se može vidjeti samo u ranoj trudnoći i to je važno jer su jednojajčani blizanci izloženi većem riziku i zahtijevaju pomnije promatranje nego dvojajčani.

4. Potvrditi životnu aktivnost. Nažalost sve trudnoće ne uspiju zaživjeti i rana dijagnoza neuspjele trudnoće smanjit će kasniju bol.

5. Isključiti patologiju zdjelice, kao što su ciste na jajnicima ili fibroidi koji kasnije mogu uzrokovati probleme.

Ovaj ultrazvuk se obično radi vaginalno. Ultrazvučna sonda ulazi u vaginu i dobiva se slika organa zdjelice. Ako je trudnoća starija od 6 tjedana (od prvog dana zadnje mjesečnice), trebali biste vidjeti otkucaje srca.

Jeste li znali?
Kratica CRL koju vidite na ekranu znači Crown Rump Length (duljina embrija od tjemena do trtice). Uobičajene vrijednosti za CRL su:

· 3.5mm – 6 tjedana

· 10mm – 7 tjedana

· 16 mm – 8 tjedana

· 23 mm – 9 tjedana

· 31 mm – 10 tjedana

· 41 mm – 11 tjedana

· 53 mm – 12 tjedana

Ultrazvučni nalaz nuhalnog nabora
Ovo je dio ultrazvučnog pregleda za Downov sindrom. Mjeri se nakupina tekućine iza bebinog vrata (nuhalni nabor). Djeca s Downovim sindromom obično imaju deblji nuhalni nabor.
Pomoću ovih mjerenja, kombiniranih s krvnim testovima i podacima o dobi pacijentice, moguće je točno izračunati rizik od Downovog sindroma. Ako je rizik visok, pacijentici se nudi dodatni test (amniocenteza ili CVS - chorionic villus sampling, odnosno analiza korionskih resica). Vrlo važno je da se pacijentici prije testa jasno objasni rizik njegovog izvođenja.

Ultrazvuk u drugom tromjesečju
[You must be registered and logged in to see this image.]
Ovaj ultrazvuk, najvažniji od svih, izvodi se između 18. i 23. tjedna trudnoće i njegov primarni cilj je ocijeniti sve aspekte anatomije Vašeg djeteta.

Uobičajene kratice s kojima ćete se susresti tijekom ovog ultrazvuka su:

BPD – Biparietal Diameter (biparijetalni dijametar)
Tjemene kosti su dvije velike kosti koje formiraju strane lubanje. BPD mjeri razmak između dvije tjemene kosti.

HC – Head Circumference (opseg glave)
Odnos opsege glave i BPD-a određuje je li glava normalnog oblika.

AC – Abdominal circumference (opseg trbuha)

FL – Femur length (duljina bedrene kosti)

EFW – Estimated fetal weight (procijenjena težina djeteta)

· Lubanja i mozak se detaljno pregledavaju; mjeri se opseg glave (HC) i razmak između tjemenih kosti (BPD). Prepoznaju se i mjere različite strukture u mozgu.

· Kralježnica se pregledava cijelom dužinom i u poprečnom presijeku.

· Pregledava se lice, uključujući očnu šupljinu, očne leće, nos, usnice i brada.

· Identificiraju se 4 komore srca, bilježi se pozicija, veličina i rotacija srca.

· U trbuhu se identificira želudac i bilježi se njegova pozicija, pregledava se ima li kakvih nedostataka na trbušnom zidu, pregledavaju se bubrezi i mjehur, identificiraju se dvije pupčane arterije, jedna sa svake strane mjehura.

· Pregledavaju se udovi i bilježi se dužina dugačkih kosti u rukama i nogama. Pregledavaju se šake i stopala.

· Bilježi se položaj posteljice.

· Bilježi se količina plodne vode.

· Ako želite, u ovom stadiju možete saznati spol djeteta.

Postoji li sumnja na nepravilnost, liječnik će Vam to reći i razgovarat ćete o mogućim posljedicama. Uputit će Vas na dodatni specijalistički pregled kako bi se potvrdila sumnja postoji li problem i kako bi detaljnije razmotrili daljnje postupke.

Nasreću, velika većina obavljenih ultrazvuka u ovom stupnju trudnoće ne otkriva nepravilnosti. Ovaj ultrazvuk je detaljniji od onog napravljenog ranije pa može biti predivno iskustvo.
[You must be registered and logged in to see this image.]
Ultrazvuk u trećem tromjesečju
Primarni cilj ovog ultrazvuka je procijeniti rast djeteta i njegovo opće stanje. Klinička ocjena rasta djeteta je puna zamki pa većina porodničara zahtijeva barem jedan ultrazvuk u trećem tromjesečju kako bi se utvrdilo da se radi o normalnom rastu djeteta.

Liječnik će provjeriti plodnu vodu, jer je jedan od prvih znakova oštećenja posteljice smanjena količina plodne vode. Ocjenjuje se položaj i starost posteljice. Ostarjela posteljica (kalcificirana posteljica) može upućivati na moguće probleme u razvoju u budućnosti.

Beba se procjenjuje, mjere se BPD (razmak između dvije tjemene kosti), AC (opseg trbuha) i FL (duljina bedrene kosti) i na temelju toga procjenjuje porođajna težina djeteta.

Prosječne težine su:

· 20 tjedana – 327g

· 24 tjedna – 660g

· 28 tjedana – 1 200g

· 32 tjedna – 1 900g

· 36 tjedana – 2 700g

· 38 tjedana – 3 200g

Ako je riječ o visokorizičnoj trudnoći ili ako djetetov razvoj nije pravilan, radi se procjena protoka krvi kroz pupčanu vrpcu. To nam daje pokazatelje protoka kroz posteljicu i na taj način pomaže pri određivanju porođajnog datuma.

Prosječno - normalno
Ljudi često miješaju pojmove prosječno i normalno. Nitko ne želi da njegovo dijete bude manje od prosječnog. Ipak, kako bi postojala prosječna, neka djeca moraju biti veća, a neka manja.

Na ispisu ultrazvuka uvijek ćete vidjeti prosječne vrijednosti. Sve dok mjere Vašeg djeteta ulaze u raspon normalnih vrijednosti, sve je u redu. Dijete manje od prosječne vrijednosti je, u pravilu, potpuno normalno.

Iako je rutinski ultrazvuk dao potpuno novu dimenziju ginekološkoj praksi, važno je razumjeti njegova ograničenja. Ipak, većina ultrazvuka će dati normalne rezultate – i biti prekrasno iskustvo za Vas i Vašu obitelj.